RIZIK PO ZDRAVLJE: Lijekovi protiv bolova u kombinaciji sa kontracepcijom mogu izazvati tromb

Foto: Ilustracija/Anspleš

Istraživači su otkrili da je rizik od stvaranja krvnih ugrušaka veći kod žena koje koriste kontrolu rađanja (koje sadrže estrogen i progestin) nego kod žena koje koriste samo progestinske formulacije ili nemaju hormonsku kontrolu rađanja.

Popularni lijekovi protiv bolova – kao što su ibuprofen, diklofenak i naproksen – odavno su u istraživanju povezani sa povećanim rizikom od razvoja venske tromboembolije (VTE), krvnog ugruška koji se formira duboko u veni, navode Centres for Disease Control and Prevention (CDC). Neki od ovih ugrušaka mogu se formirati u nozi, butini, karlici ili ruci, što može dovesti do ozbiljne bolesti, invaliditeta, a u nekim slučajevima i smrti. Istraživanja su takođe otkrila da uzimanje kontracepcije koja sadrži estrogen i progestin povećava rizik od krvnih ugrušaka. Estrogen je polni hormon koji igra glavnu ulogu u ženskom reproduktivnom sistemu, a progestin, sintetički oblik progesterona, hormon koji igra ulogu u menstrualnom ciklusu.

Velika studija objavljena ovog mjeseca u časopisu The BMJ proširuje dokaze o rizicima organizma od krvnih ugrušaka. Istraživanje je otkrilo da je upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID) povezana sa povećanom vjerovatnoćom stvaranja krvnih ugrušaka kod žena u reproduktivnom periodu.

•  Proučavajući oko dva miliona žena u reproduktivnom dobu, otkrili smo da je ovaj rizik bio čak i veći kod žena koje koriste kombinovanu hormonsku kontracepciju (koja sadrži estrogen i progestin) nego kod žena koje koriste samo progestinske formulacije ili su bez hormonske kontracepcije – što potencijalno ukazuje na interakciju lijekova kombinovane hormonske kontraceptive i NSAIL – kaže glavni autor dr Amani Meaidi, postdoktorski istraživač na Univerzitetu u Kopenhagenu u Danskoj.

Iako su rizici možda veći, broj slučajeva je i dalje mali

Iako je hormonska kontrola rađanja povezana sa većom vjerovatnoćom od nastanka duboke venske tromboze i plućne embolije, dr Anne-Marie Amies Oelschlager, ginekolog sa sjedištem u Sijetlu i predsjedavajući American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Clinical Consensus Committee on Gynecology, naglašava da su stope ovih događaja generalno niske.

•  NSAIL kao što su ibuprofen i naproksen efikasni su za bolne menstruacije i imaju nizak rizik od zgrušavanja za ogromnu većinu žena – kaže dr Oelschlager, koja nije bila uključena u studiju.

Kod učesnica studije koje nisu koristile hormonsku kontracepciju, upotreba NSAIL bila je povezana sa četiri dodatna VTE događaja neđeljno na 100.000. NSAIL bili su povezani sa 11 dodatnih događaja kod žena koje su koristile hormonsku kontracepciju srednjeg rizika i 23 dodatna događaja kod žena koje su koristile hormonsku kontracepciju visokog rizika.

Razmatranje alternativa za kontrolu rađanja sa visokim nivoom estrogena i NSAID

Kontraceptivi visokog rizika uključivali su kombinovane flastere estrogena i progestina, vaginalne prstenove i pilule koje sadrže 50 mikrograma estrogena. Dr Meaidi i njen tim navode da žene mogu da smanje rizik odabirom formulacija za kontrolu rađanja sa srednjim ili niskim ili bez rizika.

Kontracepcija srednjeg rizika definisana je kao svi drugi kombinovani oralni kontraceptivi (koji sadrže manje od 50 mikrograma estrogena) i injekcija medroksiprogesterona. Medroksiprogesteron daje se svaka tri mjeseca i ne sadrži estrogen.

Opcije sa niskim ili bez rizika bile su tablete koje sadrže samo progestin, implantati i hormonski intrauterini ulošci (kalemovi).

Pored ovoga, žene bi trebalo i o NSAIL alternativi da razgovaraju sa svojim ljekarom.

•  Toplota, vežbanje i odvraćanje pažnje efikasni su za menstrualne bolove. Acetaminofen je još jedan lijek za ublažavanje bolova koji izgleda da ima manji rizik za pojavu zgrušavanja i može biti opcija za one koji žele da izbjegnu ibuprofen, naproksen ili diklofenak – kaže dr Oelschlager.

Rezultati zasnovani na studiji velike populacije

Za ovaj naučni rad, istraživači su pregledali nacionalne medicinske kartone 2.029.065 žena starosti od 15 do 49 godina koje su živjele u Danskoj između 1996. i 2017. godine bez istorije krvnih ugrušaka, raka, histerektomije ili liječenja neplodnosti. Među tom populacijom, preko pola miliona (529.704) koristilo je NSAIL dok je bilo na hormonskoj kontroli rađanja. Ibuprofen je bio najčešće korišćeni NSAID (60 procenata). Oko 20 procenata koristilo je diklofenak, a samo 6 procenata naproksen.

Dr Meaidi napominje da je u prosjeku većina korisnika NSAID-a ove lijekove upotrebljavala za kratkotrajni, privremeni bol.

Tokom prosječnog 10-godišnjeg perioda praćenja, bilo je 8.710 venskih tromboembolijskih događaja. Od toga, 2.715 bili su plućne embolije (PE – opstrukcije u krvnim sudovima koji šalju krv u pluća), a 5.995 bili su duboke venske tromboze (DVT). Ukupno 228 (2,6 odsto) žena umrlo je u roku od 30 dana od uspostavljanja dijagnoze.

Diklofenak predstavlja veću prijetnju
U poređenju sa ibuprofenom i naproksenom, diklofenak je bio povezan sa najvećim rizikom – dvostruko povećanom verovatnoćom tromboze u poređenju sa ženama koje su uzimale ibuprofen ili naproksen.

Diklofenak je jači NSAIL od ibuprofena i naproksena i povezan je sa većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti u poređenju sa drugim NSAIL. Prethodna studija objavljena u The BMJ otkrila je da je diklofenak povezan sa 50 odsto većim rizikom od srčanog zastoja, dok je za ibuprofen to 31 odsto.

•  Ako je potrebno liječenje NSAIL, čini se da su sva sredstva osim diklofenaka poželjnija, zajedno sa hormonskim kontraceptivima manjeg rizika, kao što su tablete samo sa progestinom, implantati ili intrauterini ulošci – kaže dr Morten Schmidt iz Univerzitetske bolnice Arhus u Danskoj.

Dr Schmidt je dodao da zdravstveni nadležni organ ove nalaze istraživanja treba da uključe u svoju procjenu bezbjednosti diklofenaka dostupnog bez recepta. On takođe savjetuje da žene koje koriste hormonsku kontrolu rađanja i njihovi ljekari treba da razmotre NSAIL alternativu za analgetike (lijekove protiv bolova).

Zašto ovi lijekovi mogu povećati rizik od stvaranja krvnih ugrušaka

Iako nalazi studije sugerišu da ovi lijekovi protiv bolova mogu biti povezani sa rizikom od stvaranja krvnih ugrušaka kod žena koje koriste hormonsku kontrolu rađanja, oni ne pokazuju da ovi lekovi izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka ili da su lijekovi međusobno djelovali kako bi povećali rizik.

Dr Meaidi, međutim, spekuliše da ishodi mogu biti povezani sa efektima na sistem koagulacije (zgrušavanja krvi) tijela.

•  Poznato je da NSAID povećavaju gomilanje trombocita u krvi, što je obično povezano sa arterijskom trombozom – srčanim udarom i moždanim udarom. Oralni kontraceptivi aktiviraju sistem koagulacije. Međutim, nije poznato kako ove dvije klase lijekova mogu intenzivirati sistem koagulacije na način koji povećava rizik od tromboze – objašnjava ona.

Potrebna su dalja istraživanja da bi se istražio potencijalni mehanizam interakcije između ove dvije klase lijekova, kaže dr Meaidi.

Autori prepoznaju nekoliko ograničenja u studiji. Zasnovana je na zapažanjima iz prethodno zabilježenih medicinskih podataka u odnosu na rezultate direktnog praćenja kontrolisane grupe. Takođe su nedostajale informacije o pušenju i gojaznosti, za koje kažu da su možda uticale na njihove rezultate.

Sve u svemu, dr Oelschlager sugeriše da se hormonska kontrola rađanja i NSAIL i dalje smatraju bezbjednim za žene koje su mlade i zdrave, i da se mogu koristiti zajedno ako je potrebno.

•  Ako imate faktore rizika za DVT ili PE, kao što su poremećaj zgrušavanja krvi, porodična istorija poremećaja zgrušavanja, gojaznost, upotreba duvana, srčana insuficijencija, autoimuna stanja ili nedavna operacija, povreda ili trudnoća, savjetovala bih vam da sa svojim lekarom razgovarate o opciji za kontracepciju sa nižim rizikom – kaže ona, a prenosi Eklinika.

NAJNOVIJE IZ RUBRIKE

SVE LJUBAVI DŽEJLE RAMOVIĆ: Bila ludo zaljubljena u čuvenog pjevača koji je htio da se zamonaši, 1 kolega je izbrisao za sva vremena!

DŽEJLA Ramović je bila zaljubljena u Milana Stankovića, a sada se spekuliše o njenoj vezi sa Jakovom Jozinovićem, što izaziva veliku pažnju javnosti.

BRZO I JEDNOSTAVNO OSVJEŽENJE: Napravite domaći sladoled bez puno muke (RECEPT)

LJETNE vrućine često traže brzo i jednostavno osvježenje, a jedan od najlakših deserata koji se može napraviti kod kuće je domaći brzi sladoled bez puno muke.

PREVENCIJA JE NAJVAŽNIJA: Kako spriječiti toplotni udar kod ljubimaca?

VISOKE temperature koje prate ljetne toplotne valove predstavljaju ozbiljan zdravstveni rizik za domaće i kućne životinje. Stručnjaci upozoravaju da životinje mnogo teže podnose ekstremne vrućine nego ljudi, jer se ne mogu efikasno rashlađivati, što ih čini posebno osjetljivim na dehidraciju i toplotni udar.

CRKVA SLAVI SVETE MUČENIKE LEONTIJA, IPATIJA I TEODULA: Izgovorite ovu molitvu za spas duše

SRPSKA pravoslavna crkva danas obilježava Svete mučenike Leontija, Ipatija i Teodula

PRVI DEJT BIO NA GROBLJU: Ljubavna priča oca Predraga i popadije Ivane traje decenijama

U vremenima kad se ljubav često mjeri sigurnošću, kvadratima i stanjem na bankovnom računu, priča popadije Ivane i sveštenika Predraga Peđe Popovića vraća vjeru u ono što je tiho, postojano i istinski snažno. Njih dvoje iza sebe imaju čak 14 selidbi, troje djece i godine pune iskušenja koja su mogla da ih slome, ali su, zapravo, samo dodatno učvrstila njihovu ljubav.

„NIKO NIJE ZNAO“: Rada Manojlović krila ljubav sa svojim vozačem

RADA Manojlović već neko vrijeme uživa u ljubavi sa Vladimirom Rankovićem, koji joj je najprije bio vozač, a sa kojim kako je nedavno navela želi svadbu i bebu.

JEDNU GREŠKU SVI PRAVE: Ovako se pravilno zalijevaju biljke ljeti

LJETO donosi visoke temperature, a pravilno zalijevanje biljaka je ključno. Izbjegnite opekotine na lišću uz savjete stručnjaka.

NE POTCJENJUJTE OPEKOTINE: Ovo su prvi znaci da vam je koža ozbiljno oštećena od sunca

GOTOVO svako je bar jednom osjetio posljedice predugog boravka na suncu – crvenilo, peckanje, bol, a nekoliko dana kasnije i ljuštenje kože. Iako mnogi opekotine od sunca doživljavaju kao prolaznu neprijatnost, u pozadini se odvijaju složeni procesi koji mogu ostaviti dugoročne posljedice po zdravlje kože.

MAFINI SA MALINAMA I ČOKOLADOM: Idealan spoj ukusa koji osvježava

SOČNI, mekani i bogati komadićima čokolade, uz osvježavajući ukus malina, idealni su za doručak, užinu ili posluženje uz kafu.

SLAVIMO SVETE MUČENIKE MANUILA, SAVELA I ISMAILA: Danas ne smijete da počinite ovaj grijeh

Srpska pravoslavna crkva danas obilježava dan Svetih mučenika Manuila, Savela i Ismaila